Dr. Edward Boshnick
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Keratoconus

Keratoconus é um ectasia ou uma saliência non-inflammatory do cornea. É caracterizado diluir e steepening progressivos do cornea central. Enquanto o cornea steepens e dilui, o paciente experimenta uma diminuição na visão que pode ser suave ou severa dependendo da quantidade de tecido corneal afetada. O início do keratoconus começa geralmente nos anos teenage ou no 20s adiantado. Torna-se raramente após a idade de 35. Keratoconus não mostra nenhum predilection do gender e é bilateral dentro sobre 90% dos casos. No general, a doença torna-se asymmetrically. O diagnóstico da doença no segundo olho retarda-se geralmente 6 ou 7 anos após o diagnóstico no primeiro. A incidência do keratoconus é aproximadamente 2 a 3 povos por a população 1000.

Porque a circunstância progride, o cornea distorcido requererá uma lente de contato, gás geralmente rígido permeable. A progressão do keratoconus é impredizível. Quando o keratoconus interferir com a claridade de uma vista das pessoas, causa raramente o blindness. Com as lentes de contato as mais atrasadas projetadas especificamente para o keratoconus, a necessidade para um transplant corneal é extremamente remota. Recentemente, diverso a lente macia foi introduzida para o tratamento do keratoconus, including a lente macia de K e a lente do cabo flexível.

Que causa Keratoconus?

As características do keratoconus foram sabidas no mínimo 200 anos, mas as causas específicas são ainda indeterminadas. Diversas teorias foram propostas. Uma teoria é que o keratoconus é genetic na origem. Aproximadamente 7% dos pacientes têm outros membros da família com a doença. Uma outra vista prende que o keratoconus é secundário a algum processo da doença. Quando houver muitas teorias, a pesquisa no keratoconus continua.

Os projetos padrão da lente com zonas óticas fixas (onça) não cabem idealmente a forma do cone do paciente do keratoconus. Isto mostra uma lente padrão que renda pooling não desejado na base do cone e do rolamento periférico que podem selar fora e causar problemas corneal.

Como Keratoconus é tratado?

Porque o keratoconus avança, as lentes permeable do gás rígido são a primeira escolha para corrigir adequadamente a visão. Na maioria das vezes este é um remédio permanente. Por causa da progressão da doença, é importante que as lentes estão cabidas com o cuidado grande e reassessed pelo menos anualmente por profissionais do cuidado do olho. As lentes que nós usamos têm uma geometria complexa que faça exame no cliente da forma cónica do cornea para todos os estágios da circunstância. As lentes têm as curvas múltiplas que são projetadas para caber corretamente cada cone individual sem traumatizing o tecido corneal comprometido delicado. Para quase todos os pacientes, isto significa o conforto melhor e o acuity visual o melhor. As características adicionais destes os mais novos de projetos da lente do keratoconus incluem:

Isto demonstra os benefícios de uma zona ótica menor para caber o contorno do cone. O projeto resulta em pouco rasgo que pooling na base do cone e mostra uma distribuição uniforme dos rasgos sob a lente.

1. A geometria complexa da lente pode customized para servir cada olho e para corrigir todo o myopia e astigmatism associados com o keratoconus.

2. São fáceis de introduzir, remover e limpar.

3. Fornecem a saúde excelente ao olho, porque permitem o cornea “respiram” o oxigênio diretamente através da lente.

4. A zona central dos ajustes da lente diretamente sobre o cone. Conseqüentemente, a lente não deslizará ao redor no cornea que causa a irritação ocular ou que scarring. O conceito deste ajuste original é similar à maneira em que um bra é cabido sobre um peito.

Por que é que mim ter sempre a dor em meus olhos e a luz solar “me mata”?

As lentes que você está desgastando não são cabidas provavelmente corretamente. Nós vemos este frequentemente quando as lentes são cabidas demasiado flat, e o projeto da lente não é apropriado. As lentes estão movendo-se excessivamente sobre o cornea com cada piscamento que causa abrasões ao apex do cone. Se isto continuar, scarring irreversible resultará e o acuity visual diminuirá. Quando eu começo ver um cornea como este, eu frequentemente tenho que reaparelhar com uma lente rígida nova sobre uma lente macia especial que aja como um bandage. A lente macia permite que o cornea heal, quando a lente rígida fornecer a visão. Tipicamente, esta combinação do “sobreposto” não dura não mais do que algumas semanas. Enquanto o cornea heals, as medidas novas das curvas corneal estão feitas exame. Não é incomun encontrar mudanças nas curvas e no contorno do cornea healed. Enquanto isto ocorre, as lentes rígidas novas estão requisitadas para caber o cornea healed.

Ectasia Corneal

Fatores de risco sabidos para Ectasia

O ectasia Corneal é um keratoconus assemelhando-se da circunstância mas vem de uma origem diferente. Quase invariàvel a causa é a cirurgia refractive do olho, especificamente LASIK. Após LASIK, o cornea foi feito a diluidor. Porque a “parede corneal” foi feita a diluidor, a pressão interna dentro do olho pode causar a expansão ou a distensão do cornea. A superfície corneal distorcida resultante fará geralmente impossível ter a visão desobstruída com eyeglasses ou as lentes de contato macias. Na maioria das vezes um contato permeable do gás especial ou uma lente scleral serão needed restaurar visão perdida. Esta elevação especial - as lentes do tech (que se têm tornado somente recentemente disponíveis) agirão para criar uma superfície corneal nova permitindo que o paciente regain claramente, visão confortável.

Córnea direita com ectasia do borne-rk

Córnea direita com ectasia do borne-rk

Este paciente submeteu-se a um formulário adiantado da cirurgia refractive conhecido como Keratotomy radial (R-K) em 1988. Em 1990 o paciente começou visão perdedora. Nós coubemos recentemente este paciente com uma lente scleral que melhorar extremamente sua visão quando ao mesmo tempo fornecendo o conforto excelente. Isto é a primeira vez que o paciente teve a visão e o conforto da qualidade em 18 anos.

RM paciente com o olho córneo da direita do ectasia do borne-lasik

O RM paciente com o ectasia córneo do borne-lasik deixou o olho

Este paciente dos anos de idade 76 submeteu-se a Lasik em 1997. Diversos anos mais tarde começou perder sua visão muito ràpida em uma extensão do curto período de tempo. Em 2009, nós coubemo-lo com as lentes scleral que o permitiram de regain a visão da qualidade com conforto excelente. O paciente era legalmente cego com melhor correção até que receber suas lentes novas.

Degeneration marginal de Pellucid

O Degeneration marginal de Pellucid é um sub-category do keratoconus. Os corneas de Pellucid envolvem uma área geográfica distorcida maior que estende geralmente das margens corneal inferior até o centro do cornea. Não é incomun para 50% ou mais da superfície corneal a ser envolvida. Porque tanto do cornea pode ser afetado, caber este tipo de cornea pode ser mais challenging. O problema que nós enfrentamos enquanto os practitioners do eyecare estão cabendo as áreas íngremes se o cornea sem adversamente afetar as áreas mais lisas. Tipicamente o que é needed é uma lente permeable do gás muito maior do que ser usado ao caber um cone do “bocal”. As lentes menores tendem a ser muito instáveis em um cornea do pellucid e podem balançar no cornea com cada piscamento que causa a irritação muita. Muito frequentemente, mesmo as lentes maiores não trabalharão e nós somos forçados a usar uma lente scleral permeable do gás. O vault das lentes de Scleral o cornea inteiro e é suportado pela parcela branca do olho (o sclera). Um líquido especial enche o espaço entre a superfície traseira da lente e a superfície dianteira do cornea. Este líquido age como um amortecedor e protege o tecido corneal comprometido. Estas lentes são quase sempre muito confortáveis e a visão fornecida por elas é extremamente boa. A maioria grande dos pacientes pode desgastar suas lentes scleral quase tudo de suas horas acordar sem problemas.

Perda da visão e cirurgia do Transplant Corneal

Muitos pacientes do keratoconus temem que seu keratoconus se manterá na perda mais adicional causando progredindo da visão ou na cirurgia do transplant finalmente corneal. Isto não é necessariamente verdadeiro. Houve muitos avanços novos no contato/tecnologia scleral da lente. Isto permitiu que a maioria oprimindo de pacientes do keratoconus (ectasia, degeneration marginal do pellucid) desgaste estas lentes do specialty com segurança, confortavelmente e com o bom à visão excelente para quase todas suas horas acordar. Compreender por favor que para a maioria oprimindo de pacientes do keratoconus, o estágio progressivo ativo desta doença excede raramente 5 anos. Eu vi muitos pacientes do keratoconus sobre períodos uns de 30 ano ter virtualmente quase nenhuma mudança no status de seus corneas.

A cirurgia do transplant Corneal não é sem risco. A infecção e/ou a rejeção do graft podem ocorrer. Além, o uso a longo prazo das drogas anti-inflammatory usadas após esta cirurgia pode ter efeitos laterais indesejáveis. A maioria grande dos pacientes borne-corneal do transplant que eu vi sobre os anos teve os corneas irregular curvados que requereram o uso às lentes de contato permeable do gás especial restaurar a visão útil. O encaixe de uma lente de contato em um cornea transplanted pode ser ainda mais challenging do que em um cornea keratoconic.

A cirurgia do transplant Corneal não é sem risco. A infecção e/ou a rejeção do graft podem ocorrer. Além, o uso a longo prazo das drogas anti-inflammatory usadas após esta cirurgia pode ter efeitos laterais indesejáveis. A maioria grande dos pacientes borne-corneal do transplant que eu vi sobre os anos teve os corneas irregular curvados que requereram o uso às lentes de contato permeable do gás especial restaurar a visão útil. O encaixe de uma lente de contato em um cornea transplanted pode ser ainda mais challenging do que em um cornea keratoconic.

Para resumir, tudo deve ser feito para evitar um transplant corneal. Cada ano, materiais novos e tecnologias estão parecendo fazê-lo mais fácil para que o paciente do keratoconus seja cabido para permitir a visão melhor e comfort ao manter a saúde ocular.

Algumas palavras sobre Hydrops:

Hydrops é uma complicação rara do keratocunus, ocorrendo geralmente em keratoconus avançado. É causado por um fissure ou por um split dentro das camadas internas do cornea. O líquido entra então no cornea dentro do olho. Quando ocorre, o cornea torna-se aguda inchado e opaco (cloudy/branco).

Não há nenhum tratamento específico. A circunstância cancelará sobre um período de diversas semanas aos meses. A visão cloudy deve melhorar o tempo excedente. Hydrops resulta tipicamente em scarring corneal. Se o split estiver na peça central do cornea, a visão pode ser danificada, não importa o que o tipo de correção é tentado. Ocasionalmente, os hydrops podem beneficiar os pacientes do keratoconus que têm os corneas extremamente íngremes. Enquanto o cornea heals, aplainar do cornea resulta frequentemente, fazendo o mais fácil de caber com um contato ou uma lente scleral.

Quando os hydrops causam a sensibilidade extrema da dor e/ou da luz, as lentes scleral devem ser cabidas o mais cedo possível. Isto é porque a lente scleral promove healing e protege o tecido corneal irritated. Além, a visão e o conforto são geralmente muito bons.

Desenvolver hydrops em um olho não significa necessariamente que você o desenvolverá no outro olho. Keratoconus, é frequentemente uma condição muito asymmetrical nesse um olho é frequentemente muito mais avançado do que o outro.

Cross-Linking Estudos Para Keratoconus Aand Ectasia Comece Nos Estados Unidos

As experimentações clínicas começaram nos estados unidos a estudar a segurança e a eficácia do cross-linking corneal do collagen (CXL) nos pacientes com keratoconus progressivo e o ectasia corneal após a cirurgia refractive corneal. O cross-linking corneal do collagen é um procedimento que endureça o cornea expondo o à luz (UVA) ultravioleta depois que saturated com riboflavin (vitamina B32). Nos estados unidos, a luz de UVA (sistema de iluminação de UV-XTM; IROC, Zurique, Switzerland) e riboflavin (MedioCroSSTM; Peschke Meditrade GmbH; Huenenberg, Switzerland) são regulados como um produto da combinação sob o jurisdição do centro para a avaliação da droga (CDER) da administração do alimento e da droga de ESTADOS UNIDOS (FDA). O FDA recentemente terminou-o revisão dos protocolos clínicos do estudo do keratoconus e do ectasia e deu-o a permissão começar um registro de 160 pacientes em cada estudo em até 20 locais investigative nos estados unidos.

O procedimento corneal do cross-linking do collagen foi desenvolvido na universidade de Dresden em Germany, e estêve sob a investigação lá desde 1998. O procedimento do cross-linking é executado pelo instillation de gotas do riboflavin no olho sobre um período de 30 minutos para saturate o cornea. As gotas do riboflavin estão continuadas então por outros 30 minutos enquanto o olho é exposto a um UVA se ilumina posicionado acima do cornea para entregar um dose com cuidado determinado da luz de UVA. Enquanto a luz de UVA interage com o riboflavin, as ligações químicas (ligações transversais) dão forma entre as moléculas corneal do collagen e fazem o cornea mais duro. Em conseqüência, o tecido corneal do collagen é mais forte e enlata retem mais uniformemente sua forma curvada natural, melhor que curvou-se para a frente no cone-como a forma que é o hallmark do keratoconus e do ectasia.

Keratometry resulta de um estudo clínico ongoing de CXL em Dresden, onde sobre 800 olhos foi tratado, mostrado uma redução 1.25 do diopter na curvatura corneal máxima em 6 meses após o procedimento de CXL e nessa curvatura corneal continuada a aplainar por até 7 anos após o tratamento nos olhos cross-linked. ] Os olhos trataram em um estudo ongoing em Austrália mostraram que um efeito aplainando similar e mais do que uma melhoria 2-line no mais melhor espetáculo corrigiram a visão. 2 o mais importante, nenhuns dos pacientes trataram ou no Dresden ou as experimentações clínicas australian tiveram seu progresso do keratoconus ou do ectasia ao transplantation corneal, que é o tratamento tradicional para estas circunstâncias quando todas opções restantes do tratamento falham.

A combinação os parâmetros da concentração do riboflavin e da exposição clara de UVA que estão sendo usados no Dresden, o australian, e os estudos de ESTADOS UNIDOS foram selecionados com cuidado tais que -95% da luz de UVA estão absorvidas nos primeiros 400 mícrons do cornea. Isto minimiza a passagem da luz de UVA através do cornea inteiro e protege o restante do olho dos danos. Há somente um relatório do dysfunction endothelial da pilha nas experimentações clínicas internacionais e na literatura publicada em crosslinking, que ocorreu em um olho com um cornea mais fino do que é recomendado agora. Na experimentação clínica de ESTADOS UNIDOS, a espessura corneal no ponto o mais fino no cornea deve ser ao menos 400 mícrons antes que o tratamento claro de UVA possa começar assegurar a segurança do tratamento.

Os estudos de ESTADOS UNIDOS randomized, experimentações clínicas controladas, em perspectiva. Um olho de cada assunto randomized para receber o tratamento do cross-linking com riboflavin e luz de UVA (com remoção do epithelium) ou o tratamento com o riboflavin sozinho (sem remoção do epithelium). Após três meses, os resultados nos dois grupos serão comparados. Então, os olhos do riboflavin somente que mostram que nenhuns efeito e olho untreated do companheiro pode receber o tratamento do cross-linking com riboflavin e luz de UVA, se o médico e a sensação sujeita isto forem apropriados, baseado na informação disponível naquele tempo. O procedimento do cross-linking usado nos estudos de ESTADOS UNIDOS requer a remoção do epithelium (a camada exterior de pilhas que cobrem a superfície do cornea) antes do começo da administração do riboflavin. Embora alguns cirurgiões advogassem executar o procedimento sem remover o epithelium, o trabalho experimental relatou recentemente por Asota et o al. demonstrou que os corneas com o epithelium removido tiveram o saturation completo do riboflavin, visto que, riboflavin mostrado pouco a nenhuma penetração nos corneas com epithelium intato. Estas experiências confirmaram que a remoção do epithelium é necessária para conseguir a difusão do riboflavin através do cornea e o saturation corneal pode ser conseguido usando o regimen de dosage do riboflavin dos estudos clínicos de ESTADOS UNIDOS.

Em ordem a ser incluída no estudo de ESTADOS UNIDOS, os assuntos potenciais devem ter um diagnóstico well-established do keratoconus que progrediu dentro dos dois anos passados ou de um diagnóstico do ectasia após LASIK ou PRK. Não pode haver nenhumas outras doenças que possam afetar o resultado do tratamento, e o cornea deve dever densamente bastante permitir o tratamento sem os danos às pilhas endothelial, que estão na superfície posterior do cornea. Os assuntos devem também melhor ter corrigido a visão que é mais má de 20/20 e devem estar disponíveis para a continuação no local investigational por um ano após o tratamento do cross-linking. A descrição do estudo pode ser encontrada no keyword da busca de http://www.clinicaltrials.gov/ct2/: cross-linking. Uma informação mais adicional em assentar bem em um participant do estudo pode ser obtida contatar dos investigators alistados abaixo ou de emitir um email a crosslinking@crc-regulatorv.com.

Os locais investigational dos E. U. são:
Universidade de Emory (Afastamento cilindro/rolo Doyle Stulting e Bradley Randleman; Atlanta, GA)

Instituto Da Visão De Weiss Da Pasta De Gordon (Afastamento cilindro/rolo Perry Pasta; Michael Gordon, e Jack Weiss; San Diego, Ca)

Consultantes ophthalmic do laser EyeCenter do console longo /TLC (Afastamento cilindro/rolo Eric Donnenfeld e marguerite McDonald; Cidade Do Jardim, NY)

Cornea e instituto do olho do laser (Dr. Peter Hersh; Teaneck, NJ)

Visão Do Preço (Dr. Frank Preço, Jr.; Indianapolis, IN)

Universidade De Colômbia (Dr. Stephen Trokel; New York, NY)

DurrieVision (Dr. Daniel Durrie; Overton, Kansas)

Consultantes do olho de Minnesota (Afastamento cilindro/rolo David Hardten, Richard Lindstrom, Elizabeth Davis, e Sherman reeves; Minneapolis, MN)

Centro para o excellence no cuidado do olho (Dr. William Trattler; Miami, Fl)

Instituto do olho de Wilmer, centro médico de Johns Hopkins (Afastamento cilindro/rolo Walter Stark, Albert junho e mandril de Roy).

Referências:
1 Seiler T. Corneal collagen cross-link:from the basics to the clinical use. European Society of Cataract and Refractive Surgery (ESCRS) Winter Refractive Meeting (Barcelona, Spain): February 8, 2008.

2 Snibson, G. (Principal Investigator), Wittig C. A prospective, randomized clinical trial of cornea] collagen cross-linking in progressive keratoconus. 2008 Corneal Collagen Cross-Linking Congress< (Zurich; Switzerland); December 8, 2008.

3 Asota IM, Stulting RD, Fant BS, Edelhauser H. Corneal Stroma Riboflavin Uptake to Establish Steady-State Concentrations for Ultraviolet-A Crosslinking. American Society of Cataract and Refractive Surgery Symposium and Congress (Chicago, ILL); April 5, 2008.